有毒化學品在使用、儲存等過程中發(fā)生的急性中毒，多數(shù)是因為現(xiàn)場意外事故而引起，如設備損壞或泄漏致使大量毒物外溢等。急性中毒的特點是病情發(fā)生急驟、癥狀嚴重、變化迅速。因此，現(xiàn)場搶救人員若能及時、正確地采取有效措施，對于挽救中毒患者的生命、減輕中毒程度、防止并合癥的產(chǎn)生、減少經(jīng)濟損失及社會影響都具有十分重要的意義。
1、急性中毒的現(xiàn)場搶救原則
(1)救護者應做好個人防護。急性中毒發(fā)生時毒物多由呼吸道和皮膚侵入體內，因此救
護者在進入毒區(qū)搶救之前，要做好個人呼吸系統(tǒng)和皮膚的防護，穿戴好防毒面具、氧氣呼吸器和防護服。
(2)盡快切斷毒物來源。救護人員進入事故現(xiàn)場后，除對中毒者進行搶救外，同時應采取果斷措施(如關閉管道閥門、堵塞泄漏的設備等)切斷毒源，防止毒物繼續(xù)外逸。對于已經(jīng)擴散出來的有毒氣體或蒸氣應立即啟動通風排毒設施或開啟門、窗等，降低有毒物質在空氣中的含量，為搶救工作創(chuàng)造有利條件。
(3)采取有效措施，盡快阻止毒物繼續(xù)侵入人體。
(4)在有條件的情況下，采用特效藥物解毒或對癥治療，維持中毒者主要臟器的功能。在搶救病人時，要視具體情況靈活掌握。
(5)出現(xiàn)成批急性中毒病員時，應立即成立臨時搶救指揮組織，以負責現(xiàn)場指揮。
(6)立即通知醫(yī)院做好急救準備。通知時應盡可能說清是什么毒物中毒、中毒人數(shù)、侵入途徑和大致病情。
2、急性中毒的搶救措施
(1)現(xiàn)場救護一般方法
(a)首先將病人轉移到安全地帶，解開領扣，使其呼吸通暢，讓病人呼吸新鮮空氣；脫去污染衣服，并徹底清洗污染的皮膚和毛發(fā)，注意保暖。
(b)對于呼吸困難或呼吸停止者，應立即進行人工呼吸，有條件時給予吸氧和注射興奮呼吸中樞的藥物。
(c)心臟驟停者應立即進行胸外心臟按摩術。現(xiàn)場搶救成功的心肺復蘇患者或重癥患者，如昏迷、驚厥、休克、深度青紫等，應立即送醫(yī)院治療。
(2)不同類別中毒的救援
(a)吸人刺激性氣體中毒的救援。應立即將患者轉移離開中毒現(xiàn)場，給予2％一5％碳酸氫鈉溶液霧化吸人、吸氧。應預防感染，警惕肺水腫的發(fā)生；氣管痙攣應酌情給解痙攣藥物霧化吸入；有喉頭痙攣及水腫時，重癥者應及早實施氣管切開術。
(b)口服毒物中毒的救援。須立即引吐、洗胃及導瀉，如患者清醒而又合作，宜飲大量清水引吐，亦可用藥物引吐。對引吐效果不好或昏迷者，應立即送醫(yī)院用胃管洗胃。
催吐禁忌癥包括：昏迷狀態(tài)；中毒引起抽搐、驚厥未控制之前；服腐蝕性毒物，催吐有引起食管及胃穿孔的可能；食管靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血等。孕婦慎用催吐救援。
3、眼與皮膚化學性灼傷的現(xiàn)場救護
(1)強酸灼傷的急救
硫酸、鹽酸、硝酸都具有強烈的刺激性和腐蝕作用。硫酸灼傷的皮膚一般呈黑色，硝酸灼傷呈灰黃色，鹽酸灼傷呈黃綠色。被酸灼傷后立即用大量流動清水沖洗，沖洗時間一般不少于15min。徹底沖洗后，可用2％～5％碳酸氫鈉溶液、淡石灰水、肥皂水等進行中和，切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗，就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這會加重皮膚的損傷。處理以后創(chuàng)面治療按灼傷處理原則進行。
強酸濺人眼內時，在現(xiàn)場立即就近用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。沖洗時應將頭置于水龍頭下，使沖洗后的水自傷眼的一側流下，這樣既避免水直沖眼球，又不至于使帶酸的沖洗液進入好眼。沖洗時應拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內和下穹窿而形成留酸死腔。如無沖洗設備，可將眼浸入盛清水的盆內，拉開下眼瞼，擺動頭部，洗掉酸液，切忌驚慌或因疼痛而緊閉眼睛，沖洗時間應不少于15min。經(jīng)上述處理后，立即送醫(yī)院眼科進行治療。
(2)堿灼傷的現(xiàn)場急救
堿灼傷皮膚，在現(xiàn)場立即用大量清水沖洗至皂樣物質消失為止，然后可用1％～2％醋酸或3％硼酸溶液進一步?jīng)_洗。對Ⅱ、Ⅲ度灼傷可用2％醋酸濕敷后，再按一般灼傷進行創(chuàng)面處理和治療。
眼部堿灼傷的沖洗原則與眼部酸灼傷的沖洗原則相同。徹底沖洗后，可用2％一3％硼酸液做進一步?jīng)_洗。
(3)氫氟酸灼傷的急救
氫氟酸對皮膚有強烈的腐蝕性，滲透作用強，并對組織蛋白有脫水及溶解作用。皮膚及衣物被腐蝕者，先立即脫去被污染衣物，皮膚用大量流動清水徹底沖洗后，繼用肥皂水或2％～5％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用葡萄糖酸鈣軟膏涂敷按摩，然后再涂以33％氧化鎂甘油糊劑、維生素AD軟膏或可的松軟膏等。
(4)酚灼傷的現(xiàn)場急救
酚與皮膚發(fā)生接觸者，應立即脫去被污染的衣物，用10％酒精反復擦拭，再用大量清水沖洗，直至無酚味為止，然后用飽和硫酸鈉濕敷。灼傷面積大，且酚在皮膚表面滯留時間較長者，應注意是否存在吸人中毒的問題，并積極處理。
(5)黃磷灼傷的現(xiàn)場急救
皮膚被黃磷灼傷時，及時脫去污染的衣物，并立即用清水(由五氧化二磷、五硫化磷、五氯化磷引起的灼傷禁用水洗)或5％硫酸銅溶液或3％過氧化氫溶液沖洗，再用5％碳酸氫鈉溶液沖洗，中和所形成的磷酸。然后用1：5 000高錳酸鉀溶液濕敷，或用2％硫酸銅溶液濕敷，以使皮膚上殘存的黃磷顆粒形成磷化銅。注意，灼傷創(chuàng)面禁用含油敷料。
4、護送病人
(1)為保持呼吸暢通，避免咽下嘔吐物，取平臥位，頭部稍低。
(2)盡力清除昏迷病人口腔內的阻塞物，包括假牙。如病人驚厥不止，注意不要讓他咬傷舌頭及上下唇。
(3)在護送途中，隨時注意患者的呼吸、脈搏、面色、神志情況，隨時給以必要的處置。
(4)護送途中要注意車廂內通風，以防患者身上殘余毒物蒸發(fā)而加重病情及影響陪送人員。
5、解毒治療
(1)消除毒物在體內的毒作用。溴甲烷、碘甲烷在體內分解為酸性代謝產(chǎn)物，可用堿性藥物中和解毒；碳酸鋇和氯化鋇中毒，可用硫酸鈉靜脈注射，生成不溶性硫酸鋇而解毒；急性有機磷農(nóng)藥中毒時，用氯磷定、解磷定等乙酰膽堿酯酶復活劑能使被抑制的膽堿酯酶活力得到恢復，用阿托品可拮抗中樞神經(jīng)及副交感神經(jīng)反應，消除或減輕中毒癥狀；氰化物中毒可用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉法進行解毒。
(2)促進進入體內的毒物排出。如金屬或類金屬中毒時，可恰當選用絡合劑促進毒物的排泄。利尿、換血、透析療法也能加速某些毒物的排除。
(3)加強護理，密切觀察病情變化。護理人員應熟悉各種毒物的毒作用原理及其可能發(fā)生的并發(fā)癥，便于觀察病情并給以及時的對癥處理。根據(jù)醫(yī)囑及時搜集患者的嘔吐物及排泄物、血液等，送檢做毒物分析。
1、急性中毒的現(xiàn)場搶救原則
(1)救護者應做好個人防護。急性中毒發(fā)生時毒物多由呼吸道和皮膚侵入體內，因此救
護者在進入毒區(qū)搶救之前，要做好個人呼吸系統(tǒng)和皮膚的防護，穿戴好防毒面具、氧氣呼吸器和防護服。
(2)盡快切斷毒物來源。救護人員進入事故現(xiàn)場后，除對中毒者進行搶救外，同時應采取果斷措施(如關閉管道閥門、堵塞泄漏的設備等)切斷毒源，防止毒物繼續(xù)外逸。對于已經(jīng)擴散出來的有毒氣體或蒸氣應立即啟動通風排毒設施或開啟門、窗等，降低有毒物質在空氣中的含量，為搶救工作創(chuàng)造有利條件。
(3)采取有效措施，盡快阻止毒物繼續(xù)侵入人體。
(4)在有條件的情況下，采用特效藥物解毒或對癥治療，維持中毒者主要臟器的功能。在搶救病人時，要視具體情況靈活掌握。
(5)出現(xiàn)成批急性中毒病員時，應立即成立臨時搶救指揮組織，以負責現(xiàn)場指揮。
(6)立即通知醫(yī)院做好急救準備。通知時應盡可能說清是什么毒物中毒、中毒人數(shù)、侵入途徑和大致病情。
2、急性中毒的搶救措施
(1)現(xiàn)場救護一般方法
(a)首先將病人轉移到安全地帶，解開領扣，使其呼吸通暢，讓病人呼吸新鮮空氣；脫去污染衣服，并徹底清洗污染的皮膚和毛發(fā)，注意保暖。
(b)對于呼吸困難或呼吸停止者，應立即進行人工呼吸，有條件時給予吸氧和注射興奮呼吸中樞的藥物。
(c)心臟驟停者應立即進行胸外心臟按摩術。現(xiàn)場搶救成功的心肺復蘇患者或重癥患者，如昏迷、驚厥、休克、深度青紫等，應立即送醫(yī)院治療。
(2)不同類別中毒的救援
(a)吸人刺激性氣體中毒的救援。應立即將患者轉移離開中毒現(xiàn)場，給予2％一5％碳酸氫鈉溶液霧化吸人、吸氧。應預防感染，警惕肺水腫的發(fā)生；氣管痙攣應酌情給解痙攣藥物霧化吸入；有喉頭痙攣及水腫時，重癥者應及早實施氣管切開術。
(b)口服毒物中毒的救援。須立即引吐、洗胃及導瀉，如患者清醒而又合作，宜飲大量清水引吐，亦可用藥物引吐。對引吐效果不好或昏迷者，應立即送醫(yī)院用胃管洗胃。
催吐禁忌癥包括：昏迷狀態(tài)；中毒引起抽搐、驚厥未控制之前；服腐蝕性毒物，催吐有引起食管及胃穿孔的可能；食管靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血等。孕婦慎用催吐救援。
3、眼與皮膚化學性灼傷的現(xiàn)場救護
(1)強酸灼傷的急救
硫酸、鹽酸、硝酸都具有強烈的刺激性和腐蝕作用。硫酸灼傷的皮膚一般呈黑色，硝酸灼傷呈灰黃色，鹽酸灼傷呈黃綠色。被酸灼傷后立即用大量流動清水沖洗，沖洗時間一般不少于15min。徹底沖洗后，可用2％～5％碳酸氫鈉溶液、淡石灰水、肥皂水等進行中和，切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗，就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這會加重皮膚的損傷。處理以后創(chuàng)面治療按灼傷處理原則進行。
強酸濺人眼內時，在現(xiàn)場立即就近用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。沖洗時應將頭置于水龍頭下，使沖洗后的水自傷眼的一側流下，這樣既避免水直沖眼球，又不至于使帶酸的沖洗液進入好眼。沖洗時應拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內和下穹窿而形成留酸死腔。如無沖洗設備，可將眼浸入盛清水的盆內，拉開下眼瞼，擺動頭部，洗掉酸液，切忌驚慌或因疼痛而緊閉眼睛，沖洗時間應不少于15min。經(jīng)上述處理后，立即送醫(yī)院眼科進行治療。
(2)堿灼傷的現(xiàn)場急救
堿灼傷皮膚，在現(xiàn)場立即用大量清水沖洗至皂樣物質消失為止，然后可用1％～2％醋酸或3％硼酸溶液進一步?jīng)_洗。對Ⅱ、Ⅲ度灼傷可用2％醋酸濕敷后，再按一般灼傷進行創(chuàng)面處理和治療。
眼部堿灼傷的沖洗原則與眼部酸灼傷的沖洗原則相同。徹底沖洗后，可用2％一3％硼酸液做進一步?jīng)_洗。
(3)氫氟酸灼傷的急救
氫氟酸對皮膚有強烈的腐蝕性，滲透作用強，并對組織蛋白有脫水及溶解作用。皮膚及衣物被腐蝕者，先立即脫去被污染衣物，皮膚用大量流動清水徹底沖洗后，繼用肥皂水或2％～5％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用葡萄糖酸鈣軟膏涂敷按摩，然后再涂以33％氧化鎂甘油糊劑、維生素AD軟膏或可的松軟膏等。
(4)酚灼傷的現(xiàn)場急救
酚與皮膚發(fā)生接觸者，應立即脫去被污染的衣物，用10％酒精反復擦拭，再用大量清水沖洗，直至無酚味為止，然后用飽和硫酸鈉濕敷。灼傷面積大，且酚在皮膚表面滯留時間較長者，應注意是否存在吸人中毒的問題，并積極處理。
(5)黃磷灼傷的現(xiàn)場急救
皮膚被黃磷灼傷時，及時脫去污染的衣物，并立即用清水(由五氧化二磷、五硫化磷、五氯化磷引起的灼傷禁用水洗)或5％硫酸銅溶液或3％過氧化氫溶液沖洗，再用5％碳酸氫鈉溶液沖洗，中和所形成的磷酸。然后用1：5 000高錳酸鉀溶液濕敷，或用2％硫酸銅溶液濕敷，以使皮膚上殘存的黃磷顆粒形成磷化銅。注意，灼傷創(chuàng)面禁用含油敷料。
4、護送病人
(1)為保持呼吸暢通，避免咽下嘔吐物，取平臥位，頭部稍低。
(2)盡力清除昏迷病人口腔內的阻塞物，包括假牙。如病人驚厥不止，注意不要讓他咬傷舌頭及上下唇。
(3)在護送途中，隨時注意患者的呼吸、脈搏、面色、神志情況，隨時給以必要的處置。
(4)護送途中要注意車廂內通風，以防患者身上殘余毒物蒸發(fā)而加重病情及影響陪送人員。
5、解毒治療
(1)消除毒物在體內的毒作用。溴甲烷、碘甲烷在體內分解為酸性代謝產(chǎn)物，可用堿性藥物中和解毒；碳酸鋇和氯化鋇中毒，可用硫酸鈉靜脈注射，生成不溶性硫酸鋇而解毒；急性有機磷農(nóng)藥中毒時，用氯磷定、解磷定等乙酰膽堿酯酶復活劑能使被抑制的膽堿酯酶活力得到恢復，用阿托品可拮抗中樞神經(jīng)及副交感神經(jīng)反應，消除或減輕中毒癥狀；氰化物中毒可用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉法進行解毒。
(2)促進進入體內的毒物排出。如金屬或類金屬中毒時，可恰當選用絡合劑促進毒物的排泄。利尿、換血、透析療法也能加速某些毒物的排除。
(3)加強護理，密切觀察病情變化。護理人員應熟悉各種毒物的毒作用原理及其可能發(fā)生的并發(fā)癥，便于觀察病情并給以及時的對癥處理。根據(jù)醫(yī)囑及時搜集患者的嘔吐物及排泄物、血液等，送檢做毒物分析。
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