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交通事故受傷人員現(xiàn)場(chǎng)急救

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交通事故后對(duì)創(chuàng)傷人員的現(xiàn)場(chǎng)急救,對(duì)于挽救傷者的生命、提高傷者的生存質(zhì)量,具有重要的意義。然而,由于公眾醫(yī)療急救知識(shí)的缺乏,無(wú)論交通事故的當(dāng)事人或現(xiàn)場(chǎng)的目擊者,面對(duì)事故中的受傷人員,往往顯得束手無(wú)策,因此我國(guó)交通事故現(xiàn)場(chǎng)急救水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。如何對(duì)交通事故受傷人員的現(xiàn)場(chǎng)急救,需要從以下幾個(gè)方面入手。  

  一、正確判斷傷情

  正確判斷傷者的傷情是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要任務(wù)。其次是使開放性創(chuàng)面免受再污染、減少感染,以及防止損傷進(jìn)一步加重。如果現(xiàn)場(chǎng)有多位或成批傷員需要救治,急救人員不應(yīng)急于去救治某一個(gè)危重傷員,應(yīng)首先迅速評(píng)估所有的傷員,以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷員。

  傷情評(píng)估可依A、B、C、D、E的順序進(jìn)行。

  A 氣道情況(Airway):判斷氣道是否通暢,查明呼吸道有無(wú)阻塞。

  B 呼吸情況(Breathing):呼吸是否正常,有無(wú)張力性氣胸或開放性氣胸及連枷胸。

  C 循環(huán)情況(Circulation):首先檢查有無(wú)體表或肢體的活動(dòng)性大出血,如有則立即處理;然后是血壓的估計(jì),專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可使用血壓計(jì)準(zhǔn)確計(jì)量。

  D 神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況(Disability):觀察瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體有無(wú)癱瘓,尤其注意高位截癱。

  E 充分暴露(Exposure):充分暴露傷員的各部位,以免遺漏危及生命的重要損傷。

  二、在傷情評(píng)估的過(guò)程中,主要注意的內(nèi)容

  1、判斷傷者有無(wú)顱腦損傷:對(duì)傷者首先應(yīng)大聲呼喚或輕推,判斷其是否清醒,有無(wú)昏迷。在輕推傷者時(shí),嚴(yán)禁用力搖動(dòng)傷者,防止造成二次損傷。對(duì)于清醒的傷者,應(yīng)詢問(wèn)其在事故中頭部有無(wú)碰撞,有無(wú)頭痛、頭暈、短暫意識(shí)喪失等癥狀,并注意檢查傷者有無(wú)頭部的表淺損傷,如頭皮血腫、頭皮裂傷等。如果傷者出現(xiàn)上述情況,即使當(dāng)時(shí)沒有其它不適,也需將其送往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

  2、判斷傷者有無(wú)脊柱損傷:對(duì)脊柱骨折傷者不正確的搬運(yùn),很可能導(dǎo)致傷者的脊髓受損,造成傷者截癱,給傷者及其家庭造成極大的痛苦。因此,對(duì)于每個(gè)傷員,在搬動(dòng)之前,必須確定其是否有脊柱損傷。如果傷者出現(xiàn)頸后、背部或腰部疼痛,棘突壓痛,均提示有可能出現(xiàn)脊柱受損。對(duì)于昏迷的傷者,現(xiàn)場(chǎng)急救和搬運(yùn)中,應(yīng)按照有脊柱損傷處理。

  3、判斷有無(wú)骨折:受傷部位疼痛、壓痛、腫脹,均可懷疑有骨折,如果出現(xiàn)軸向叩擊痛(如叩擊傷者足底導(dǎo)致其大腿疼痛)則高度懷疑疼痛部位有骨折存在,如果出現(xiàn)局部畸形和異常活動(dòng),則基本可以確定骨折的存在。

  4、判斷有無(wú)胸、腹部臟器損傷:如果傷者出現(xiàn)胸部疼痛、壓痛、呼吸困難等,提示有胸部損傷存在,如果傷者出現(xiàn)皮下握雪感,提示傷者有皮下氣腫。如傷者出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛,肝、脾、腎區(qū)叩擊痛,則應(yīng)懷疑傷者有相應(yīng)的臟器損傷。

  在傷情的判斷過(guò)程中,要求檢查者采用的方法要簡(jiǎn)單、有效,檢查手法準(zhǔn)確,輕柔,防止增加傷者的痛苦并造成二次損傷。發(fā)現(xiàn)有懷疑顱腦損傷或胸、腹部臟器損傷的傷者,應(yīng)盡快通知警方和急救中心,說(shuō)明情況。

  三、正確進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救(五項(xiàng)急救技術(shù))

  【通氣】通氣系指保證傷員有通暢的氣道。可采取如下措施:⑴解開衣領(lǐng),迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。⑵對(duì)下頜骨骨折而無(wú)頸椎損傷的傷員,可將頸項(xiàng)部托起,頭后仰,使氣道開放。⑶對(duì)于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員,可將舌拉出并固定,或放置口咽通氣管。⑷對(duì)喉部損傷所致呼吸不暢者,可作環(huán)甲膜穿刺或切開。(5)緊急現(xiàn)場(chǎng)氣管切開置管通氣。

  【止血】止血是現(xiàn)場(chǎng)急救首先要掌握的一項(xiàng)基本技術(shù),其主要目的是阻止傷口的持續(xù)性出血,防止傷者出現(xiàn)因失血導(dǎo)致的休克和死亡,為傷者贏得寶貴的搶救時(shí)間,從而挽救傷者的生命。

  在現(xiàn)場(chǎng)急救止血過(guò)程中,一般首先應(yīng)判斷傷者出血的原因:

  毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的出血多呈血珠狀,可以自動(dòng)凝結(jié)。在現(xiàn)場(chǎng)無(wú)需特殊處理,或給予局部壓迫即可達(dá)到止血的目的。靜脈破裂的出血多為涌出,血色暗紅,大靜脈破裂導(dǎo)致的出血比較快速。動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的出血多為噴射狀或快速涌出,血色鮮紅。止血的方法主要有局部壓迫止血、動(dòng)脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。

  1、局部壓迫止血:是最簡(jiǎn)單有效的方法,對(duì)于絕大多數(shù)傷口的出血均可達(dá)到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場(chǎng)無(wú)上述材料,可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口,包扎或用力壓迫。在對(duì)肢體傷口的加壓包扎過(guò)程中,加壓力量達(dá)到止血目的即可,不宜過(guò)大,防止影響肢體的血液循環(huán)。

  2、加墊屈肢止血法:在上肢或小腿出血,在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí),可采用屈肢加墊止血。如上臂出血,可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩,上臂緊貼胸側(cè),用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部:如前臂或小腿出血,可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。

  3、動(dòng)脈壓迫止血:對(duì)于局部壓迫,仍然無(wú)法達(dá)到止血目的的傷者,可以采用動(dòng)脈壓迫止血的方法。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是依靠壓迫出血部位近端的大動(dòng)脈,阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)到止血目的。

  壓迫腋動(dòng)脈:在傷者腋下觸摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)后,以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動(dòng)脈,可以達(dá)到該側(cè)上肢止血的目的。

  壓迫肱動(dòng)脈:在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后,將該動(dòng)脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。

  壓迫橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈:在腕部掌側(cè)觸摸到橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈,同時(shí)壓迫,阻止手部的出血。

  壓迫指動(dòng)脈:用手捏住傷指指根兩側(cè),可以阻止手指出血。

  壓迫股動(dòng)脈:在腹股溝(大腿根部)中點(diǎn)可以觸及股動(dòng)脈搏動(dòng),用力下壓,可以阻斷同側(cè)下肢的出血。

  對(duì)于前臂或手部出血者,還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷,用力曲肘固定,達(dá)到止血目的。止血帶止血:如果采用局部壓迫止血無(wú)法達(dá)到目的,而壓迫動(dòng)脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),可以使用專用止血帶進(jìn)行止血。在使用止血帶的過(guò)程中,應(yīng)注意力量足夠。如果力量不足,可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動(dòng)脈血流,而僅使靜脈回流受阻,導(dǎo)致傷口出血更加兇猛,加速傷者的失血。

  如果在交通事故現(xiàn)場(chǎng)如果沒有止血帶,可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴(yán)禁用鐵絲作為止血帶使用。

  【包扎】包扎的主要目的是:一、壓迫止血;二、保護(hù)傷口,減輕疼痛;三、固定。

  現(xiàn)場(chǎng)包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品,可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時(shí)的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。如果出血比較兇猛,難于依靠加壓包扎達(dá)到止血目的時(shí),可使用動(dòng)脈壓迫止血或使用止血帶。

  在包扎過(guò)程中,如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露,請(qǐng)勿將骨折斷端還納,否則可能導(dǎo)致深層感染。

  腹壁開放性創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生,可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管,達(dá)到保護(hù)的目的,嚴(yán)禁在現(xiàn)場(chǎng)將流出的腸管還納。

  【固定】固定的主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷,同時(shí)緩解疼痛。

  在現(xiàn)場(chǎng)急救中,固定均為臨時(shí)性的,因此一般以?shī)A板固定為主。可以用木板、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié),如前臂骨折,固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

  如果事故現(xiàn)場(chǎng)沒有這些材料,可以利用傷者自身進(jìn)行固定:上肢骨折者可將傷肢與軀干固定;下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定。

  【轉(zhuǎn)運(yùn)】轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場(chǎng)急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。正確及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)可能挽救傷者的生命,不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致在此之前的現(xiàn)場(chǎng)急救措施前功盡棄。

  昏迷傷者的轉(zhuǎn)運(yùn):在昏迷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側(cè)臥,隨時(shí)注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐,應(yīng)及時(shí)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物,防止誤吸。

  對(duì)于有脊柱損傷的傷者,搬動(dòng)必須平穩(wěn),防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運(yùn)法,嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運(yùn)送脊柱骨折傷者,應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者,搬運(yùn)過(guò)程中必須固定頭部,如:在頸部及頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋等物品,防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意,對(duì)懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者,必須按照有脊柱骨折對(duì)待。

  對(duì)于使用止血帶的傷者,必須在顯著部位注明使用止血帶的時(shí)間。如無(wú)條件,需向參與轉(zhuǎn)運(yùn)者說(shuō)明止血帶使用的時(shí)間。
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